Фамилия, имя, отчество родителя (законного представителя)

Номер телефона для связи с родителем (законным представителем)

Фамилия, имя, отчество обследуемого

e-mail родителя (законного представителя)

Цель обращения:
Создание специальных условий для получения образования;
Создание условий и (или) специальных условий проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего или среднего общего образования;
Создание условий проведения индивидуальной профилактической работы с обучающимся;
Оказание психолого-педагогической помощи обучающемуся, испытывающему трудности в освоении основных общеобразовательных программ, развитии и социальной адаптации